質問よろしくお願いします。 2020年7月44歳右乳癌部分切除 22×12mm　pt2.Ly0.V0.f　pNO　Nuclear grade2（核異型2 核分裂2）切除断片陰性　MBIー1　34%　ER.PRともに陽性10%以上高度　HER2score1+陰性 ノルバデックス内服開始しトモセラピー15回 オンコタイプdx結果 再発スコア　11 9年遠隔再発率　3% 化学療法上乗せ　く1% ER 10.3　PR 9.9　HER2 9.2陰性 2022年8月46歳 局所再発にて全摘Invasive8×5mm、invasive+DCIS8×13mmでT1b相応。f+　ly0 v0 相当 核グレード2（核異型2点 +核分裂像2点）　切除断端陰性　MBI−1 40%　 リンパ節検討なし（初回センチネル陰性にて） 既存癌の極小遺残の再発の可能性で妥当とのこと。 オンコタイプ　10 9年の遠隔再発率3% 化学療法上乗せ　く1% ER8.8　PR9.7　HER2 8.8 全摘後はノルバデックス内服のみ継続 2024年1月48歳 全摘後しこりあり生検がてらの切除で悪性。採血異常なし。 検体は右胸壁皮膚腫瘍切除。 25×25×18mm大。5分割で、全部を標本としました。腫瘍は肉眼的には10×5×5大（切り出し図参照）組織学的には、皮膚組織の真皮内から皮下脂肪組織内にかけて、連続性に結節状に腫瘤形成性の病変です。腫瘤内は密に管腔形成し増殖する腺癌の所見で、既存標本で記載されている既存乳癌の皮膚、皮下への転移再発で矛盾ありません。切除断端陰性。 バイオマーカー ER10%以上　中程度 PR10%以上　高度 HER2 0陰性（10%以下でscore1+を見るが陰性と判断）MBIー1 27% 初発から今まで画像診断はしたことなく、3ヶ月に1度のエコーと半年に1度の採血で腫瘍マーカーは異常なし。放射線は初回したのでできません。内服治療について、このままノルバデックスのみの内服で良いのか、それともリュープリン+ノルバデックス、又はリュープリン+アロマターゼ阻害薬にした方が遠隔転移や局所再発は予防できますか？年齢的にリュープリンをする意味があるのか疑問もあり、この3つの治療のどれにするか迷っています。よろしくお願いします。